COBERTURA DE VÁLVULA CARDIACA NOVEDOSA (TAVI) Y PÓLIZA DE SEGURO APLICABLE

La Sentencia del juzgado de primera instancia 60 de Barcelona, núm. 259/2023, de 27 de octubre de 2023, en procedimiento dirigido por este despacho, se ha ocupado de un siniestro en un seguro de asistencia sanitaria consitente en la necesidad de implantar una válvula cardiaca novedosa (TAVI). La aseguradora consideraba aplicable un condicionado particular y general posterior al inicial de la demandante, debido a la absorción de la aseguradora inicial, y que expresamente excluía las válvulas cardiacas. Este condicionado posterior no se consideró aplicable al no haber sido nunca suscrito por la demandante. Centrados en el condicionado inicial, éste excluía de cobertura las técnicas novedosas, pero el tribunal consideró que, aunque el TAVI fuese una válvula cardiaca de aparición posterior a la suscripción de la póliza inicial, y por tanto una válvula novedosa, la póliza cubría genéricamente las válvulas cardiacas y la cirugía cardiovascular, por lo que consideró cubierto el siniestro, sin perder de vista que las cláusulas aducidas por la aseguradora en ambos condicionados eran limitativas y no reunían los requisitos jurídicos de validez, en concreto la aceptación específica.  Estimó en suma la demanda con imposición de los intereses y las costas. La aseguradora no la apeló y quedó firme.